Conjunctivita Asociată Psoriazisului – Rolul Testului de Suprafață Oculară în Diagnosticul Diferențial
Conjunctivita persistentă, refractară la tratamentul obișnuit, reprezintă o provocare frecventă în practica oftalmologică. Atunci când apare la pacienți cu boli inflamatorii sistemice, precum psoriazisul, poate semnala o manifestare oculară subdiagnosticată, dar clinic relevantă. Un caz recent publicat în Cureus evidențiază modul în care testarea moleculară a suprafeței oculare poate ghida diagnosticul și terapia în astfel de situații.
Contextul clinic – cazul unei paciente cu psoriazis
Pacienta, în vârstă de 64 de ani, avea un istoric de psoriazis sever, necontrolat complet prin tratamentele sistemice. Ea a prezentat episoade recurente de ochi roșii, disconfort ocular și keratită punctată superficială. Tratamentul local anterior cu lacrimi artificiale, corticosteroizi topici și antibiotice nu a oferit ameliorare susținută.
În contextul unui diagnostic oftalmologic nespecific (conjunctivită cronică nespecifică), dar cu suspiciune de inflamație asociată bolii de fond, s-a decis utilizarea unui test molecular al suprafeței oculare.
Ce este testul de suprafață oculară?
Testul se bazează pe analiza expresiei genice la nivel conjunctival, printr-un simplu exsudat cu stripuri speciale, analizate ulterior PCR. Panoul testat în acest caz a inclus:
-
IL-1β
-
COX-2
-
MMP-9
-
TNF-α
-
IL-17A și IL-22 (citokine implicate în patogeneza psoriazisului)
Rezultatele testului
Analiza moleculară a arătat o expresie crescută a IL-1β, COX-2, dar mai ales a IL-17A și IL-22, comparativ cu ochiul contralateral. Aceste citokine sunt elemente-cheie ale răspunsului Th17, puternic implicat în psoriazisul cutanat și articular.
După tratament cu corticosteroizi topici și imunomodulatoare locale, simptomele s-au redus semnificativ, iar nivelurile acestor citokine au scăzut pe testarea repetată, indicând o corelație între expresia moleculară și activitatea inflamatorie.
De ce este acest caz important?
Diagnosticul diferențial al conjunctivitei cronice este vast, incluzând forme infecțioase, alergice, toxice, autoimune și asociate altor boli sistemice. În cazul pacienților cu psoriazis, inflamația oculară poate fi ignorată sau tratată empiric, fără o confirmare clară a mecanismului patologic.
Utilizarea unui test molecular precis:
-
Permite identificarea biomarkerilor specifici pentru inflamația asociată psoriazisului
-
Oferă un instrument obiectiv pentru a distinge inflamația autoimună de cauze infectioase sau iritative
-
Ghidează terapia personalizată, orientată către inhibarea răspunsului Th17
Implicații clinice pentru oftalmologi
Pentru oftalmologii care gestionează pacienți cu boli autoimune sau dermatologice, acest caz oferă mai multe lecții practice:
-
Nu toate conjunctivitele cronice sunt “banale”. Un ochi roșu persistent poate ascunde un proces inflamator sistemic activ.
-
Testarea moleculară a suprafeței oculare este neinvazivă, reproductibilă și poate aduce valoare diagnostică și prognostică.
-
Psoriazisul poate avea manifestări extra-cutante subtile, inclusiv ocular, iar aceste manifestări pot apărea independent de activitatea cutanată.
Direcții viitoare
Pe măsură ce testele de diagnostic molecular devin mai accesibile, este de așteptat ca oftalmologia să beneficieze de o abordare mai stratificată a bolilor inflamatorii. Integrarea datelor genetice, proteice și de expresie moleculară din filmul lacrimal sau conjunctivă poate duce la:
-
Diagnostic mai rapid și mai precis
-
Monitorizare a răspunsului la tratament
-
Identificarea timpurie a recăderilor inflamatorii
Concluzie
Conjunctivita asociată psoriazisului este subdiagnosticată, dar are potențial inflamator semnificativ. Testul de suprafață oculară poate oferi oftalmologului un instrument de precizie în diagnosticul diferențial și în monitorizarea terapiei. Cazul prezentat în Cureus confirmă că medicina personalizată începe cu o înțelegere profundă a fiziopatologiei și cu instrumente diagnostice care depășesc simpla examinare la lampă cu fantă.