Transplantul de glande salivare minore – opțiune chirurgicală inovatoare pentru sindromul de ochi uscat refractar

 

Sindromul de ochi uscat este o patologie multifactorială care, în formele sale severe și refractare, poate avea un impact devastator asupra calității vieții pacienților. În special la pacienți cu boli autoimune, sindroame cicatrizante oculare (Stevens–Johnson, pemfigoid ocular cicatrizant) sau expunere cronică oculară, lacrimile artificiale, serul autolog sau chiar tratamentele imunomodulatoare pot fi insuficiente. În acest context, o procedură chirurgicală mai puțin cunoscută își dovedește eficiența clinică: transplantul de glande salivare minore (MSGT – Minor Salivary Gland Transplantation).

Ce presupune procedura?

MSGT constă în recoltarea glandelor salivare minore din mucoasa bucală (de obicei labială) și implantarea acestora în conjunctiva bulbară superioară. Aceste glande, fiind glande exocrine secretorii de tip mucos, au capacitatea de a produce un film fluid compatibil cu suprafața oculară, oferind un aport constant de lubrifiere.

Spre deosebire de variantele mai invazive de transplant (precum cele din glandele submandibulare sau sublinguale), MSGT:

• Necesită intervenții chirurgicale mai simple

• Nu implică canale excretoare majore (ce pot fi o sursă de complicații)

• Este autolog, evitând complet riscul de respingere imunologică

• Nu provoacă episoade de lăcrimare excesivă (epifora)

Indicații și selecția pacientului:

Această tehnică este indicată mai ales în:

• Ochi Uscat sever, rezistent la tratament topic

• Sindroame inflamatorii cronice ale suprafeței oculare

• Pacienți cu diminuarea severă a secreției lacrimale (Schirmer ≤ 1 mm)

• Situații în care transplantul de glande lacrimale majore este contraindicat

Contraindicațiile includ absența completă a mucoasei conjunctivale receptoare sau prezența activă a infecțiilor bucale sau oculare.

Rezultate clinice raportate

Conform Ophthalmology Times, pacienții tratați prin MSGT au prezentat:

• Creșteri semnificative ale scorurilor Schirmer postoperator

• Reducerea hiperemiei conjunctivale

• Îmbunătățiri ale timpului de rupere a filmului lacrimal (TBUT)

• Scăderea necesarului zilnic de lacrimi artificiale

• Tolerabilitate bună la nivel ocular și bucal

În plus, evaluările subiective privind disconfortul ocular, fotofobia și calitatea vederii au înregistrat îmbunătățiri semnificative la 6 și 12 luni postintervenție.

Avantajele comparate cu alte opțiuni

Spre deosebire de transplantul de glande submandibulare (SMGT), MSGT:

• Nu necesită disecție profundă cervicală

• Nu afectează funcția salivară generală

• Nu necesită reconstrucție ductală

• Este reversibil în caz de complicații

În plus, transplantul de glande salivare minore poate fi combinat cu alte tratamente oftalmologice:

• Ser autolog + MSGT

• Tarsorafie parțială + MSGT

• Imunomodulare sistemică + MSGT

Considerații tehnice

Recoltarea trebuie efectuată cu grijă pentru a evita traumatismele bucale. Glandele se prelevează împreună cu un strat submucosal subțire, apoi sunt implantate subconjunctival, de obicei în cadranul superior al ochiului, pentru a fi mai bine protejate.

Fixarea se face cu suturi fine, iar secreția glandelor începe la 2–4 săptămâni după intervenție.

Provocări și perspective

Deși promițător, MSGT necesită selecția atentă a cazurilor și experiență chirurgicală specifică. Nu este o soluție universală, dar reprezintă o opțiune valoroasă pentru oftalmologii care tratează cazuri complexe, unde lubrifierea oculară a devenit imposibil de menținut farmacologic.

Perspectivele viitoare includ:

• Utilizarea tehnologiilor regenerative pentru a cultiva glande salivare în vitro

• Integrarea implanturilor biologice pentru fixare

• Studii comparative randomizate cu alte terapii chirurgicale ale Ochiului Uscat