Brahiterapie și Ulei de Silicon în Melanomul Uveal
Melanomul uveal este cea mai frecventă tumoră intraoculară malignă la adulți și rămâne o provocare majoră pentru oftalmologi, atât din perspectiva tratamentului local, cât și a prevenirii diseminației sistemice. Deși brahiterapia este tratamentul standard pentru leziunile de dimensiuni mici și medii, complicațiile post-irradiere și riscul metastatic rămân considerabile.
Un studiu recent publicat în Cancers (2025) propune o variantă terapeutică inovatoare: brahiterapie combinată cu vitrectomie și tamponadă cu ulei de silicon. Rezultatele indică nu doar protecția funcției vizuale, ci și o posibilă reducere a ratei metastatice, oferind astfel o dublă barieră — locală și sistemică.
Rezultatele obținute
✅ Rată de metastazare redusă: doar 6 pacienți (16,2%) au dezvoltat metastaze în perioada de urmărire.
✅ Rată de supraviețuire excelentă: un singur deces înregistrat din cauză tumorală.
✅ Control local bun: niciun caz de recurență oculară.
✅ Complicații minime: doar 1 caz de dezlipire de retină post-procedură și niciun caz de ulei migrat în camera anterioară.
Aceste rezultate sunt remarcabile, în special în contextul în care datele istorice arată o rată de metastazare de 25–50% la 5 ani pentru melanomul uveal cu caracteristici genetice de risc înalt.
Mecanismul ipotetic: cum contribuie uleiul de silicon?
Deși efectul protector al uleiului de silicon este cunoscut în retinopatia post-radioterapie, rolul său în reducerea diseminării celulelor tumorale este o ipoteză nouă. Posibile explicații:
-
Barieră mecanică care împiedică celulele tumorale să pătrundă în fluxul sanguin
-
Reducerea efectului termic și inflamator al radiației asupra retinei periferice
-
Diminuarea riscului de microrupturi vasculare asociate cu invazia tumorală
Aceste mecanisme nu au fost încă demonstrate în mod direct, dar corelația clinică este sugestivă și justifică cercetări suplimentare.
Genetica tumorală vs realitatea clinică
Un subgrup al pacienților a fost testat genetic și a fost inclus în clasa de risc înalt pentru metastazare. Cu toate acestea, mai puțin de jumătate dintre aceștia au dezvoltat metastaze, indicând că modelul biologic poate fi influențat și modificat de intervenția terapeutică.
Concluzia este clară: genetica nu este un verdict, iar abordările terapeutice combinate pot schimba traiectoria bolii.
Ce înseamnă asta pentru practica oftalmologică?
🔹 Brahiterapia combinată cu ulei de silicon poate deveni o alegere strategică în cazurile cu risc crescut de diseminare.
🔹 Oftalmologii care efectuează vitrectomii au deja infrastructura necesară pentru a integra acest protocol.
🔹 Pacienții pot beneficia de o procedură unică, fără a fi nevoiți să apeleze la terapii sistemice toxice în absența metastazelor.
🔹 Acest protocol ar putea fi extins la pacienții cu T2–T3 AJCC, dar fără invazie extrasclerală.
Provocări și următori pași
-
Studiul are un număr mic de pacienți și este retrospectiv.
-
Sunt necesare studii randomizate controlate care să compare brahiterapia simplă cu cea combinată.
-
Se pot explora și alte tipuri de tamponadă oculară cu potențial protector.
-
Ar fi util un follow-up pe termen lung, pentru a evalua clar impactul asupra supraviețuirii globale.
Concluzie
Combinarea brahiterapiei cu ulei de silicon nu doar protejează retina, ci ar putea proteja și viața pacientului. Această abordare adaugă o nouă armă în arsenalul terapeutic al oftalmologului oncolog — una care nu ignoră componenta sistemică a melanomului uveal.